Processo Tipo
Expressão gráfica
Pensamento Tipo
Expressão estruturada
Anotações Tipo
Expressão eficiente
Mapa de árvore
Diagrama de colchetes
Modo padrão
Ao realizar revisões sistemáticas e meta-análises, quase todos os periódicos acadêmicos de referência exigem que os autores incluam um diagrama em seus artigos — o fluxograma PRISMA. Trata-se de uma ferramenta essencial da declaração PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e o primeiro critério que os revisores utilizam para avaliar a qualidade de uma revisão.
Revisões sistemáticas e meta-análises
Muitos estudantes de pós-graduação ou de medicina que estão começando na pesquisa científica frequentemente se sentem confusos ao elaborar fluxogramas PRISMA: O que deve ser escrito em cada caixa do fluxograma? Como os números devem ser calculados? Qual o nível de detalhamento necessário para os registros de exclusão? Por que os diagramas que eles desenham com tanto esmero são sempre criticados pelos revisores por apresentarem "loops de dados incompletos"?
Se você também está enfrentando esses problemas, não se preocupe. Hoje, explicaremos detalhadamente os fluxogramas PRISMA: o que são, seu valor, sua estrutura principal e como criá-los usando ferramentas de fluxograma.
O fluxograma PRISMA foi proposto inicialmente por Moher et al. em 2009 e passou por duas grandes revisões em 2020 e 2025. Assim como uma meta-análise completa precisa não apenas de "resultados", mas também de "processos", a importância do fluxograma PRISMA reside justamente nisso: ele utiliza um diagrama padronizado para registrar cada etapa realizada pelos pesquisadores, desde "encontrar uma agulha no palheiro" até "triar os resultados", informando aos periódicos e colegas, da maneira mais intuitiva possível, como a revisão foi escrita, como a literatura foi triada, quantos artigos foram excluídos em cada etapa e os motivos das exclusões.
O fluxograma PRISMA segue uma estrutura padronizada rigorosa e inclui quatro componentes principais:
Fase de identificação: Mostra em quais bases de dados ou fontes a literatura foi encontrada, quantos artigos foram encontrados e quantos eram duplicados.
Etapa de triagem: Mostra quantos artigos são mantidos após a remoção de duplicatas e quantos são filtrados com base no título e no resumo.
Avaliação de elegibilidade: Após a entrada na fase de leitura do texto completo, quantos artigos foram incluídos, quantos foram excluídos e quais foram os motivos específicos para a exclusão?
Fase de inclusão: Esta fase finaliza a contagem de artigos incluídos na análise final e na compilação dos resultados.
Fluxograma PRISMA em quatro etapas
Essas quatro etapas estão interligadas, e o número de cada elo deve ser perfeitamente compatível para formar um "circuito fechado digital" completo.
Antes de entender como elaborar um fluxograma PRISMA, é fundamental compreender seu valor. Muitos revisores de periódicos rejeitam revisões sistemáticas ou meta-análises sem um fluxograma; não que os periódicos estejam dificultando o processo de propósito, mas sim porque o fluxograma PRISMA realmente cumpre as seguintes funções essenciais:
Aprimorando a transparência e a credibilidade: O fluxograma PRISMA detalha o processo de seleção da pesquisa, permitindo que os leitores vejam claramente o número de artigos selecionados e os motivos de exclusão em cada etapa. Editores e revisores de periódicos podem usar o fluxograma para avaliar o rigor e a abrangência do processo de seleção da pesquisa, determinando assim a confiabilidade da revisão e se alguma literatura importante foi omitida.
Garantindo a reprodutibilidade: Como o fluxograma registra integralmente as etapas operacionais de cada fase, outros pesquisadores podem reproduzir este estudo com base na mesma lógica de triagem, verificar suas conclusões e, em última instância, impulsionar uma revolução na reprodutibilidade científica.
Reduzindo o viés e os erros potenciais: O fluxograma mostra claramente os motivos de cada etapa de exclusão — seja por má conduta acadêmica ao longo do texto, um projeto de pesquisa falho ou dados incompletos. Essa transparência ajuda os leitores a determinar se a revisão apresenta viés de relato seletivo e a avaliar a objetividade dos resultados finais da pesquisa.
Atendimento a requisitos rigorosos de publicação: Muitas revistas acadêmicas e agências de financiamento de pesquisa exigem explicitamente que todas as revisões sistemáticas e meta-análises estejam em conformidade com as diretrizes PRISMA. Manuscritos que não apresentam documentação de conformidade com o PRISMA são frequentemente rejeitados na etapa inicial de revisão editorial.
Um fluxograma PRISMA padrão geralmente se assemelha a um diagrama de caixa vertical com vários níveis, progredindo através de quatro fases principais de cima para baixo: identificação, triagem, avaliação de elegibilidade e inclusão. A seção a seguir detalha o significado específico de cada fase.
Esta etapa responde às perguntas: "Onde encontrei a literatura? Quantos artigos encontrei no total?"
A parte superior do fluxograma geralmente consiste em vários quadrados rotulados como "Registros obtidos por meio de buscas em bases de dados" e "Registros obtidos por meio de outras fontes". Os pesquisadores precisam listar detalhadamente quais bases de dados foram pesquisadas, como PubMed, Web of Science, Embase e Cochrane Library, e indicar o número de resultados da busca para cada base de dados entre parênteses.
Em seguida, os dois canais convergirão na etapa de "remoção de duplicatas". Como o mesmo artigo pode estar indexado em várias bases de dados, é essencial usar um software de gerenciamento de referências como o EndNote ou o NoteExpress para a desduplicação automática, marcando claramente o número total de referências restantes no gráfico. Aqui, o número de referências deve ser preciso. Por exemplo, se um total de 3000 artigos foram encontrados, incluindo 1200 no PubMed e 1100 no Web of Science, esses números devem ser registrados claramente. Isso demonstra a abrangência da busca bibliográfica e mostra aos revisores que você é meticuloso.
Esta etapa também é chamada de "triagem inicial" e responde à pergunta: "Dos artigos desduplicados, quantos são realmente relevantes?"
Os pesquisadores precisam realizar uma filtragem rápida com base no título e no resumo. O objetivo desta etapa é eliminar a literatura obviamente irrelevante; por exemplo, se você deseja conduzir um ensaio clínico de "medicamentos para hipertensão", mas encontra literatura sobre modelos experimentais em animais ou cujos temas de pesquisa são completamente diferentes. Após a filtragem por título e resumo, os artigos restantes seguirão para a próxima etapa de revisão do texto completo.
Os números nesta etapa também estão sujeitos a erros — o número total de documentos duplicados menos o número de títulos e resumos rejeitados deve ser igual ao número de documentos que seguem para a revisão do texto completo. Se a soma e a subtração forem inconsistentes, o fluxograma torna-se inútil. Os especialistas aconselham os pesquisadores a manterem registros à medida que realizam a triagem e a nunca tentarem se lembrar de quantos documentos foram rejeitados no final.
A avaliação de elegibilidade, também conhecida como "revisão de texto completo", é a etapa academicamente mais rigorosa na criação do fluxograma. Os pesquisadores precisam baixar o texto completo da literatura restante, lê-lo atentamente e analisá-lo artigo por artigo, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão predefinidos. Por exemplo, os critérios de inclusão para uma revisão sistemática podem ser "ensaio clínico randomizado", "tamanho da amostra superior a 50 casos" e "medidas de desfecho completas", etc.
Nesta etapa, toda a literatura que não atende aos critérios de inclusão deve ser claramente marcada e categorizada. Motivos comuns incluem "desenho de estudo incompatível", "população incompatível", "intervenção incompatível" e "indicadores de desfecho ausentes". Os revisores usarão esta seção para determinar se os critérios de exclusão da sua revisão são razoáveis e se houve exclusão de literatura importante que não deveria ter sido excluída.
O objetivo final do fluxograma é mostrar o número de artigos que, após múltiplas rodadas de triagem, são incluídos na síntese qualitativa (revisão sistemática) ou na síntese quantitativa (metanálise). Além de indicar o número total de artigos incluídos, o fluxograma geralmente inclui uma nota de rodapé: "xx artigos foram incluídos". Se for uma metanálise com tamanhos de efeito agrupados, também é necessário indicar quantos tamanhos de efeito foram extraídos.
Segue abaixo um guia completo de operação, desde a preparação até o desenho propriamente dito.
Realize uma pesquisa bibliográfica : Pesquise literatura relevante em diversas bases de dados e registre as estratégias de busca e os resultados, incluindo o número total de documentos recuperados. Não registre apenas um total; liste esses números separadamente para garantir a completude do fluxograma subsequente e a suficiência da argumentação.
Calcule com precisão o número de duplicatas removidas: Importe todas as referências para um software de gerenciamento de referências, como o EndNote, e execute a desduplicação automática. Registre "quantas referências foram removidas pela desduplicação automática e quantas pela desduplicação manual", pois o modelo oficial exige que essas duas fontes sejam rotuladas separadamente.
Registre detalhadamente os motivos de exclusão e categorize-os com códigos: Para a literatura excluída durante a triagem ou revisão de texto completo, certifique-se de manter registros em papel ou eletrônicos, como "desenho da pesquisa inconsistente" ou "medidas de intervenção inconsistentes", e registre-os em um formato padrão. Dessa forma, você poderá compilar estatísticas e preencher gráficos diretamente ao fazer o resumo final.
Desenhe um fluxograma PRISMA: Com base nos resultados da seleção, utilize ferramentas como o ProcessOn para desenhar um fluxograma PRISMA. Você pode pesquisar por "fluxograma PRISMA" na comunidade de modelos, aplicar o modelo diretamente e, em seguida, preencher manualmente o texto e os números para fazer as modificações necessárias.
A exportação suporta vários formatos de imagem, como PNG/JPG/SVG/PDF, que podem ser incorporados diretamente em documentos. Quando a colaboração em equipe for necessária, você também pode convidar diretamente os membros da equipe para criar um fluxograma em conjunto, comunicar-se, comentar e atualizar em tempo real.
Trabalho de verificação
Uma vez concluído o fluxograma, a verificação rigorosa dos dados é essencial. Uma regra prática simples para a edição científica é a seguinte: do número total de documentos recuperados no início ao número total incluído na análise na parte inferior, cada subtração ao longo desse caminho deve ser igual ao número total de resultados. Por exemplo, a diferença entre "número total recuperado" e "número após a remoção de duplicatas" menos "número excluído por título/resumo" menos "número excluído por texto completo" deve ser igual ao "número final de estudos incluídos".
Aqui está um processo de autoverificação muito simples: Após receber a versão inicial do fluxograma PRISMA, verifique primeiro se o total de "Bloqueados" (o total de cada banco de dados) no canto superior esquerdo é igual ao "Número Total de Registros"; em seguida, verifique a lógica de diferença da triagem inicial de deduplicação; depois, resuma e apresente os motivos da exclusão de todo o texto; finalmente, confirme se o total original no topo, menos todos os números excluídos, é exatamente igual ao número de "Inclusão Final" na parte inferior.
A qualidade de um fluxograma PRISMA reflete, em certa medida, o rigor metodológico de uma revisão sistemática. Se sua equipe está se preparando para submeter uma meta-análise ou revisão sistemática, não se apresse em montar um fluxograma manualmente no PowerPoint só porque precisa de um. O ProcessOn não só ajuda você a criar fluxogramas PRISMA de alta qualidade com facilidade, como também oferece visualização de dados e controle do histórico de versões, o que facilita modificações colaborativas e garante a rastreabilidade dos registros de alterações.
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