Interpretaciòn en el ekg
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Este mapa mental sintetiza la interpretación clínica del EKG en cinco categorías esenciales para el diagnóstico cardiológico sistemático. En la sección de bloqueos A-V, se clasifican los trastornos de conducción desde el simple retraso del intervalo PR (>0.20 s) en el primer grado, pasando por las interrupciones intermitentes del Mobitz I y II, hasta la disociación auricular y ventricular completa en el tercer grado. Por su parte, los bloqueos de rama se identifican por el ensanchamiento del complejo QRS (≥0.12 s) y morfologías específicas, como el patrón rsR' en V1 para la rama derecha o la onda R empastada en derivaciones laterales para la izquierda. El pilar de hipertrofia y agrandamiento se centra en criterios de voltaje como Sokolow-Lyon y Cornell para detectar el aumento de masa ventricular, además de evaluar alteraciones de la onda P para agrandamientos auriculares. En el área de arritmias, se distingue entre el origen supraventricular (QRS estrecho y ondas f o F) e infraventricular (QRS ancho y ausencia de onda P precedente), cubriendo desde la fibrilación auricular hasta la taquicardia ventricular sostenida. Finalmente, el mapa detalla la patología coronaria mediante la tríada de isquemia, lesión y necrosis. Este apartado vincula cambios en la onda T con isquemia, desviaciones del segmento ST con lesión (destacando el supradesnivel en infartos agudos) y la aparición de ondas Q patológicas con el daño miocárdico irreversible.
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BLOQUEOS A-V
Se definen como trastornos en los que el estímulo auricular se conduce con retraso o no se conduce a los ventrículos.
PRIMER GRADO
Retraso en la conducción sin interrupción.
EKG: Intervalo PR prolongado (>0.20 segundos). Cada onda P es seguida por un complejo QRS.
SEGUNDO GRADO
Interrupción discontinua de la conducción.
Mobitz I (Wenckebach): Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.
Mobitz II: Intervalo PR constante antes de una onda P que súbitamente no conduce. Suele indicar cardiopatía subyacente.
TERCER GRADO
Disociación total entre aurículas y ventrículos.
EKG: Las ondas P y los complejos QRS no guardan relación entre sí; la frecuencia auricular es mayor que la ventricular.
BLOQUEOS DE RAMA
Son trastornos de la conducción distales al haz de His que alteran la despolarización ventricular.
Bloqueo de Rama Derecha (BRD)
EKG: QRS ancho (≥0.12 s). Patrón de rsr', rsR' o rSR' en V1 o V2. Onda S ancha en derivaciones I y V6.
Bloqueo de Rama Izquierda (BRI)
EKG: QRS ancho (≥0.12 s). Ondas R amplias y empastadas en I, aVL, V5 y V6. Ausencia de ondas Q en derivaciones laterales.
Bloqueos Fasciculares (Hemibloqueos)
Interrupción en los fascículos de la rama izquierda; el QRS es estrecho pero hay una desviación marcada del eje cardiaco.
HIPERTROFIA Y AGRANDAMIENTO
Aumento de la masa muscular o volumen de las cavidades cardiacas.
Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI)
Voltajes:
Ondas R altas en V5-V6 y ondas S profundas en V1-V2.
Criterio de Sokolow-Lyon:
S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm..
Criterio de Cornell:
R en aVL + S en V3 > 28 mm (hombres) o > 20 mm (mujeres).
Hipertrofia Ventricular Derecha (HVD)
Onda R grande en V1 y onda S profunda en V5-V6.
Agrandamiento Auricular.
Derecho:
Ondas P altas (>2.5 mm) en derivaciones inferiores.
Izquierdo:
Ondas P anchas y bífidas en derivación II (P mitrale) y porción negativa profunda en V1.
ARRITMIAS
Supraventriculares:
Requieren estructuras por encima del haz de His.
Fibrilaciòn Auricular (FA)
Intervalos R-R irregularmente irregulares. Ausencia de ondas P; presencia de ondas f de fibrilación.
Flutter Auricular
Ondas F en "diente de sierra" con frecuencia auricular cercana a 300 lpm.
Taquicardia Intranodal
Ritmo regular, QRS estrecho, ondas P frecuentemente ocultas o retrógradas.
Ventriculares:
Se originan distal a la bifurcación del haz de His.
Extrasìstoles Ventriculaes:
Complejos QRS prematuros y anchos (>0.12 s), no precedidos de onda P y con pausa compensadora completa.
Taquicardia Ventricular (TV)
Tres o más latidos ventriculares sucesivos a >100 lpm.
Fibrilaciòn Ventricular (FV)
Ritmo rápido (>250 lpm), caótico e irregular; ausencia de complejos QRS identificables.
TRIADA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
Patrones de la enfermedad coronaria que afectan principalmente la repolarización y el complejo QRS.
Isquemia:
Alteraciones de la onda T
Subendocárdica:
Ondas T altas, picudas (acuminadas) y simétricas.
Subepicárdica:
Ondas T invertidas y simétricas.
Lesión:
Alteraciones del segmento ST
Subendocárdica:
Descenso (infradesnivel) del segmento ST (≥0.5 mm).
Subepicárdica:
Elevación (supradesnivel) del segmento ST (≥1 mm). Signo emblemático del infarto agudo (IAMCEST).
Necrosis:
Ondas Q patológicas
Criterios:
Ondas Q con duración ≥0.04 s o profundidad ≥25% de la onda R subsiguiente.
Debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas para ser diagnóstica.
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